導讀：癲癇是一種慢性腦部疾病，其中大腦中的神經細胞群或神經元有時會發出錯誤的信號并導致癲癇發作。那去美國看病，癲癇有哪些前沿手術療法呢？可以治愈嗎？美聯醫邦作為擁有9年海外就醫服經驗的美國本土出國看病服務機構，本篇為大家分享美國治療癲癇的前沿手術療法。同時分享我們協助國內患者參與美國視頻會診/赴美治療的案例

美國看病服務機構了解到，通常只有在癲癇患者嘗試了至少兩種預防癲癇發作的藥物未成功后，或者當醫生發現被認為導致癲癇發作的腦病變（異常腦組織區域）時，才考慮手術。當發現某人是合適的人選時，應盡快進行手術。

在考慮一個人是否適合進行預防癲癇發作的手術時，醫生將審查：

①癲癇發作類型

②涉及的大腦區域

③大腦區域對日常功能和行為的影響

外科醫生通常避免在言語、運動、感覺、記憶和思維或其他重要能力所必需的大腦區域進行手術。

局灶性切除術

切除引起癲癇發作的大腦區域的手術稱為局灶性切除術。被切除的大腦區域被稱為“癲癇發作焦點”，意思是癲癇發作開始的地方。

①去除癲癇病灶是最常見的癲癇手術類型。對于因大腦某個區域引起的癲癇發作的人來說，這是一個很好的治療選擇。

②MRI（磁共振成像）異常與EEG（腦電圖）監測中癲癇發作開始的區域相匹配的患者成功幾率最高。

③由于它涉及切除大腦的一部分，因此它僅適用于癲癇發作由非關鍵大腦區域引起的人。關鍵大腦區域的例子包括控制言語、運動、記憶和視覺的區域。

1、顳葉切除術

顳葉切除術是切除大腦顳葉的一部分。最常見的癲癇手術類型是前顳葉切除術。它的成功率最高。手術后，大約

①60%-70% 的患者沒有癲癇發作，這些癲癇發作會損害意識或導致異常運動。

②20%-25% 的患者可能仍有影響意識的癲癇發作（局灶性意識障礙或強直陣攣發作）。盡管這一群體繼續有癲癇發作，但大多數人的癲癇發作次數大幅下降，超過 85%。

③10%-15%的患者在癲癇發作控制方面沒有改善。

總體而言，在適合顳葉切除術的患者中，超過85%的患者在癲癇發作控制方面會有顯著改善。大多數人需要繼續服用抗癲癇藥物。通常，隨著時間的推移，在癲癇團隊的指導下，他們能夠降低需要服用的藥物劑量。大約25%的無癲癇發作的人最終可以停止服用所有癲癇發作藥物。

2、額葉切除術

額葉切除術是指切除額葉中癲癇發作開始的區域。它是癲癇手術的第二常見部位。

①大腦控制的額葉功能包括動機、注意力、注意力、組織、計劃、情緒和沖動控制。

②額葉癲癇發作患者在手術前可能有這些功能問題。

③重要的是要了解手術后這些大腦功能也可能發生變化。

額葉切除術的成功率不如顳葉切除術高。對于許多患有耐藥性癲癇的人來說，它仍然如此。手術后：

①多達 50% 的人沒有癲癇發作，這些癲癇發作會損害意識或導致異常運動。

②20%-40% 的患者可能仍有影響其意識的癲癇發作（局灶性意識障礙或強直陣攣發作）。盡管該組繼續有癲癇發作，但大多數人的癲癇發作次數大幅減少。

③少數人在癲癇發作控制方面沒有任何改善。

盡管與顳葉手術患者相比，額葉手術的成功率并不高，但仍有70%的人在癲癇發作控制方面有很大改善。大多數人需要繼續服用抗癲癇藥物。通常，隨著時間的推移，在癲癇團隊的指導下，他們能夠降低需要服用的劑量。

3、頂葉和枕葉切除術

頂葉和枕葉位于大腦的后部（后部）。頂葉或枕葉切除術是切除部分或其中一個肺葉的手術。

在大多數情況下，當發現這些肺葉中的某個區域包含異常結構或病變時，就會進行這種類型的手術。當這種類型的癲癇手術涉及瘢痕組織腫瘤等結構異常時，它更有可能成功。

病變切除術

切除引起局灶性癲癇發作的病灶稱為病灶切除術。如果腦部有局灶性（定義明確）結構異常導致癲癇發作，例如腫瘤或血管畸形（血管群異常），可以考慮進行此類手術。該手術包括切除導致癲癇發作的病變和周圍腦組織區域。

多軟膜下橫斷術 （MST）

多次軟腦膜下切除術是一種替代類型的手術，如果癲癇發作始于無法安全切除的大腦區域，則使用該手術。這將包括大腦中控制言語或運動的區域。

這種外科手術涉及神經外科醫生打開顱骨，并在軟腦膜下方的大腦灰質中做一系列細小的淺切口（橫斷）。軟腦膜是圍繞大腦表面的一層精致的膜。切口（橫斷）通過中斷被認為與電發作活動擴散有關的纖維起作用。

有時，當癲癇發作灶的一部分位于大腦的關鍵區域（言語或運動）且無法完全切除癲癇病灶時，MST與手術切除相結合。

激光間質熱療 （LITT）

激光間質熱療有時稱為激光消融手術。美國看病專家在手術過程中，使用MRI（磁共振成像）來精確繪制要手術的大腦的確切區域。然后將激光精確地輸送到該區域，以消除癲癇發作的焦點。所有這些都是在不需要打開顱骨的情況下完成的，使其成為一種微創手術。

這種微創手術可有效治療因病變小而引起的耐藥性局灶性癲癇。這種治療方法最常用于近中顳葉硬化癥（顳葉瘢痕組織）引起的顳葉癲癇患者。最適合此類手術的人包括：

①癲癇發作開始的大腦區域有明確界定的人

②從侵入性較小的癲癇手術方法中受益的人

與侵入性癲癇手術相比，這種療法的優點包括：

①更短的程序

②無需開顱手術（打開顱骨進入大腦）

③住院時間更短

④可能減少并發癥和副作用

激光消融手術的早期數據顯示，超過一半的接受LITT治療的人沒有癲癇發作。這種類型的手術繼續被仔細研究。一項多中心臨床試驗正在進行中，以評估該手術在近中顳葉硬化癥患者中的安全性和有效性。

解剖學或功能性半球切除術和半球切開術

美國看病專家指出，這些類型的癲癇手術幾乎只在癲癇發作的兒童中進行，癲癇發作來自大腦一側（半球）的大面積區域。這些手術涉及將癲癇發作的區域與大腦的其余部分分開。這通常用于癲癇發作面積非常大的兒童。

①解剖半球切除術包括切除大腦一側的額葉、頂葉、顳葉和枕葉。更深的大腦結構（基底神經節和丘腦）留在原位。這種類型的半球手術風險較高，通常用于半腦畸形患者（一種罕見的大腦一側異常大于另一側的疾病）。

②功能性半球切除術包括切除受影響半球的較小區域并斷開剩余的腦組織。這種手術風險較小，但僅對特定人群有幫助。

③半球切開術與半球切除術不同，因為切除的腦組織較少，以降低手術并發癥的風險。在這種類型的手術中，外科醫生會在半球上打一個或幾個洞，而不是切除大腦的大塊。

這些外科手術的結果非常好。一般來說，超過80%的人的癲癇發作控制明顯改善，許多人能夠擺脫癲癇發作。如果患者患有進行性疾病（如拉斯穆森綜合征），癲癇發作控制的前景可能會降低。

胼胝體切開術

胼胝體切開術通常用于患有嚴重全身性癲癇（意味著癲癇發作累及大腦兩側）的患者，這些患者容易跌倒發作（失張力發作）和跌倒。該過程涉及分裂兩個大腦半球（大腦兩側）之間的主要連接通路。

正在考慮進行此手術的個人通常有

①頻繁強直性、失張力性、非典型失神或強直陣攣性癲癇發作

②發育遲緩

③致殘性癲癇發作相關跌倒

立體定向放射外科

立體定向放射外科使用許多精確聚焦的輻射束來治療癲癇發作開始的大腦區域（癲癇發作病灶）。有幾種不同類型的立體定向放射外科手術。它們被認為是微創的，因為外科醫生不必為手術打開顱骨。立體定向放射外科手術使用3D成像將高劑量輻射靶向癲癇發作灶，同時將對周圍健康組織的影響降至最低。

神經刺激

美國看病服務機構指出，三種神經刺激裝置被批準用于治療耐藥性癲癇。這些是迷走神經刺激（VNS）、反應性神經刺激（RNS）和深部腦刺激（DBS）。

①VNS 被批準用于治療無法手術或不起作用的局灶性癲癇。在胸部上方的皮膚下植入一個小型發電機。然后將一根稱為“刺激導線”的電線連接到位于頸部的迷走神經上。發生器按照設定的時間表刺激迷走神經。隨著時間的流逝，這有助于減少一個人癲癇發作的次數和嚴重程度。它對超過一半的嘗試者有效。

②RNS是一種可以直接從大腦記錄癲癇發作活動并提供刺激以阻止癲癇發作的設備。該裝置也稱為發電機，被植入顱骨中。電極放置在癲癇發作開始區域的大腦上或大腦中。該設備檢測癲癇發作，然后提供電刺激以阻止癲癇發作。

③DBS手術包括將電極植入大腦并在胸部的皮膚下放置刺激裝置。腦電極通過顱骨上的小孔植入。先進的磁共振成像（MRI） 和計算機導航系統用于將電極引導到大腦深處的精確“目標”位置。放置在胸部的刺激器裝置類似于起搏器，并連接到腦電極。該設備向大腦電極發送信號，以阻止觸發癲癇發作的信號。2018 年，美國聯邦藥物管理局（FDA）批準了用于治療癲癇發作的DBS手術。它已在歐洲、澳大利亞和加拿大獲得批準數年。

美國看病專家表示，雖然手術可以顯著減少甚至阻止許多人的癲癇發作，但任何類型的手術都存在風險。癲癇手術并不總是能成功減少癲癇發作，它可能導致認知或性格改變以及身體殘疾，即使是非常適合癲癇發作的人也是如此。盡管如此，當藥物失敗時，一些研究表明，與嘗試使用其他藥物相比，手術更有可能使人無癲癇發作。任何考慮癲癇手術的人都應該在癲癇中心接受手術技術評估，并應與他們的醫療團隊討論手術的風險和益處。

文章來源：https://www.epilepsy.com/treatment/surgery/types

來自美聯醫邦的一段話

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